病人出院後要寫出院記錄嗎
1樓：施建白
24小時出院要寫出院記錄嗎。
按照《病歷書寫基本規範(試行)》24小時內出院要寫首程記錄的。
第二十條。患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、出院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、出院情況、出院診斷、侍談出院醫囑、醫師簽名等。
第二十二條。
病程記錄是指繼住院志之後，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。
擴充套件資料：第二十三條病程記錄的要求及內容。
一)首次病程記錄是指患者純仔入院後由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院8小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、診斷依據及鑑別診斷、診療計劃等。
二)日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由醫師書寫，也可以由實習醫務人員或試用期醫務人員書寫。書寫日常病程記錄時，首先標明記錄日期，另起一行記錄具體內容。
對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至做談汪少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
三)上級醫師查房記錄是指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑑別診斷、當前**措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。
來能民結期什例名技，準族片。
主治醫師首次查房記錄應當於患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體徵、診斷依據與鑑別診斷的分析及診療計劃等。
這中國以得都外政與內沒品，求階受具名千易層。
主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師查房的記錄，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。
2樓：網友
是的，要寫的。
這個有病例要求的。
完整的病例必須要有出院記錄。
24小時出院記錄寫了,還寫入院記錄嗎
3樓：生活百事通珊珊
不足 24小時寫了24小時內入出院記錄，還需要寫首次病程記錄、搶救記錄、出院記錄等麼？每一位患者從入院開始，醫院就會開始對你入院以後的情況進行記錄，從的病例分析，到**過程一直到**效果等，是乙份很詳細的記錄。1、二十條患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄。
內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、出院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、出院情況、出院診斷、出院醫囑，醫師簽名等。結論：此處明確規定激御基，患者入院不足24小時出院的，要有入院記錄和出院記錄。
2、第二十二條病程記錄是指繼入院記錄之後，對患者病明謹情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房拆桐意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內容：
首次病程記錄是指患者入院後由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院8小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論(診斷依據及鑑別診斷)、診療計劃等。結論：
患者入院不住24小時就出院的，也應該書寫首次病程記錄，並且應該在病人入院8小時內完成。3、病程記錄的要求及內容：搶救記錄是指患者病情危重，採取搶救措施時作的記錄。
因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職稱等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。
結論：患者入院不住24小時就出院的，也應該書寫搶救記錄，而且規定在6小時內完成。當然，如果病人沒有搶救就不要記錄。
4樓：在三衢石林跳芭蕾舞的晴天
24小時出入派侍數院的一般是日間的，日間的病人，是不需要塵首寫入院記錄的，只需要寫首程談正和24小時出院記錄，和主治以及出院當天的病程。
入院記錄多久完成
5樓：陳盼盼
法律分析：入院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者入院後24小時內完成；24小時內入出院記錄應當於患者出院後24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時內完成。
法律依據：《病歷書寫基本規範》 第十七條 入院記錄是指患者入院後，由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，並對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者入院後24小時內完成；24小時內入出院記錄應當於患者出院後24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時內完成。
入院記錄沒有患者簽字怎麼辦
6樓：小羅
病例巖磨沒有家屬簽字一般不會出現違反法律的情況，病例書需要診斷醫師的簽字，對於緊急處理病情的情況下，涉及到生命會有例外的情況，最好是需要病人家屬簽字或者本人。
法律依據：病歷書寫基本規範》第十條對渣棗唯需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當如培由其法定**人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定**人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。
7樓：難熬的日子
可以找醫院領導先協調處理。
確實有個別時候無人簽字的。這就看你記錄是否解釋了原因。比如昏迷無家屬，彙報醫務科。
比如反蠢猛復解釋，其家屬仍然拒絕簽字。最好有錄音錄影，拍照等等帶消橋，還有旁邊的病人作證等等，只要有間接證據，不怕滴。要不然，某些病人腦闊發熱橋亮，脖子一硬，以為法律是他家寫的啊。
入院記錄是怎麼樣子的，有哪位朋友能說明一下嗎
8樓：
摘要。入院記錄是怎麼樣子的，有哪位朋友能說明一下嗎。
您是準備住院麼？入院記錄耐肢瞎是您病歷的一部分，裡邊詳細記載了患者疾病資訊，入院時身飢蔽體各方昌空面情況，患者主訴等。
謝謝！入院記錄還包括，既往史，基本體格檢查，記錄醫生等。
入院記錄書寫要求
9樓：王長玉
根據《病歷書寫基本規範》第十八條，入院記錄應當包括患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史，婚育史、月經史，家族史，體格檢查應當按照系統循序進行書寫，根據專科需要記錄專科特殊情況，分類按檢查時間尺御順序記錄入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果，並根據患者入院時情況，綜合分析所作出初步診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷，最後書寫陵銀巖入院記錄的醫師簽名。
病歷書寫基本規範》第十八條。
入院記錄的要求及內容。
一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、入院時間、記錄時間、病史陳述者。
二）主訴是指促使患者就診的主要症狀（或體徵）及持續時間。
三）現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括髮病情況、主要症狀特搏侍點及其發展變化情況、伴隨症狀、發病後診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑑別診斷有關的陽性或陰性資料等。
與本次疾病雖無緊密關係、但仍需**的其他疾病情況，可在現病史後另起一段予以記錄。
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