醫療保險關於自費後報銷有何規定,醫保卡自費部分怎麼報銷

2022-01-01 17:02:36 字數 5499 閱讀 9392

1樓:

以北京市為例,如果是由個人自費後繳納的費用,需要將有關的票據交由單位或社保所,統一到社保經辦機構進行手工報銷。是按照《北京市社會保障卡就醫實時結算實施意見》相關規定操作的。

由於就診人會出現急診未持卡、計劃生育手術費、企業欠費、手工報銷期間發生的醫療費用、補換社保卡期間發生的醫療費用、參保後未發卡期間發生的醫療費用,以及發生符合報銷標準的參保人外地就醫發生的醫療費用和符合報銷標準的外購藥費用等8種情況時。

然後就需要由個人全額墊付醫療費用,再將相關票據交由單位或社保所,統一到社保經辦機構進行手工報銷。申報的醫療費用,符合醫療保險**支付條件的,將按照相關規定進行支付。

除以上8種可以手工報銷的情況以外,參保人在已經開通持卡就醫實時結算功能的定點醫療機構就醫時未提供社保卡的,所發生的醫療費用由個人全額負擔,醫保**不予支付,所以建議參保人盡量持卡看病開藥。

2樓:愛喝粥

國家醫療保險報銷範圍有哪些?

根據社會保險法規定,只要符合基本醫保藥品目錄、急救/搶救醫療費用、診療專案、醫療服務設施標準,都可以按照國家規定從基本醫保**中進行支付。其中,社會醫療保險的報銷範圍主要包括以下幾點:

1、基本醫療保險藥品報銷

納入基本醫保給付範圍內的甲類和乙類藥品都可以進行報銷。其中,甲類藥品是指全國基本統一能保障臨床基本需求的藥物。乙類藥品是由職工支付一定比例的費用之後,再納入到基本醫保金給付範圍內的,一般按照基本醫保給付標準進行支付費用。

2、基本醫療保險診療專案報銷

基本醫保支付專案的診療專案範圍必須按照國家規定的《基本醫療保險診療專案範圍》來確定。如果屬於基本醫保支付部分費用診療專案目錄內的,可以先由參保人進行自付,在按照基本醫保的規定進行支付。

其中,基本醫保診療專案必須符合以下條件:1、由定點醫療機構為參保人提供定點醫療服務;2、由物價部分指定收費標準;3、臨床診療專案必須安全、有效、費用合理。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、**和護理過程中必須生活服務設施,其中包括了門急診留觀床位費和住院床位費。而對於一些轉診交通費、急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費,基本醫保**是不可以進行報銷的。

3樓:教育導師小張

回答你好。很高興為你解答問題,稍等2分鐘,我正在編輯答案哦!!!我國法律規定,如果沒有使用社保卡,就醫的費用就不能報銷。

在住院的時候沒有攜帶醫療卡等相關證件的,可以暫時自費住院,等到補帶了相關證件之後,即可轉成醫保。如果是住院的時候沒有開具相關證明的,暫時自費住院,等到開具證明之後,就可以轉成醫保然後住院。對於醫保卡欠費的,可以等到醫保費用補全,然後轉成醫保住院。

提問沒有醫保卡

但交了醫保

回答、報銷情況一般分為兩種。一種是拿票據再報銷,一種是醫院直接和社保結算。

異地保民結算程式:需要在患者**結束之後進行程式操作。由所在單位在規定時間之內執行,需要提供參保人員的醫保證件、病歷、醫藥費的收據、住院費用詳細清單、**處方等有效材料。

患者轉診轉院結算程式:需要在患者**結束之後進行程式操作。由參保人員本人或者其指定的**人在規定時間之內執行,需要提供參保人員的轉診轉院審批表、病歷、醫藥費的收據、住院費用詳細清單、**處方等有效材料,處理地點為醫保經辦機構。

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4樓:職場導師小新新

回答可以報銷。

醫療保險報銷流程:

1、定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。

2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診**的統籌費用。

3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。

急診結算程式:

1、參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院**,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付。

2、急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

2、急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

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醫保卡自費部分怎麼報銷

5樓:稀巴爛

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行**是按比例付保險金。

醫療保險經辦機構為每個參保職工製發ic卡,ic卡記錄個人賬戶的收入與支出情況。可以從個人賬戶支付的費用包括:

(一)定點醫療機構門診醫療費;

(二)定點藥店購藥費;

(三)「120」院前急救費;

(四)住院醫療費統籌**起付標準以下的醫療費;

(五)住院醫療費按規定由參保人個人自付部分的醫療費。第十五條規定:個人賬戶**歸參保職工個人所有。

個人賬戶支付醫療費實行即時支付方法,年度內發生的醫療費(購藥費)個人賬戶不足支付時,由個人現金墊付,不能從下年度個人賬戶中支付。

根據以上規定,持有醫保卡的參保職工,門診費用應由醫保卡個人賬戶支付,個人賬戶不足時由現金支付,沒有門診金額累計超過1200元可以享受60%比例報銷的說法。

個人賬戶適用範圍僅限於:

(一)基本醫療保險個人帳戶除用於支付門診和住院醫療費用外,還可用於支付在定點醫療機構預防接種及體檢費。

(二)除本人使用外,經本人同意後,配偶、父母、子女也可使用帳戶資金。

擴充套件資料

醫保卡,是含有晶元的功能卡,用於就醫或藥店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如(武漢市的醫保卡初始密碼1234)。醫保病歷,病歷的一種,可以通用於同一城市的所有醫保定點醫院,用於記錄醫保就醫情況。

能否報銷社保的醫療保險?

所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具醫保卡,讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。

6樓:匿名使用者

是否報銷是看你費用是否超過起付線,與是否花光卡里錢沒關係。住院費用有起付線,起付線內費用不報銷,用醫保卡裡錢或者醫保卡裡錢用光就自己付現金,超過起付線後,開始按比例報銷。報銷後需要自付部分用醫保卡裡錢或者現金。

起付線、報銷比例諮詢參保地社保局,屬於各地規定,比如你當地起付線1000,住院花1500,1000以內就刷醫保卡裡錢或者付現金,超出的500就按比例報銷。

醫保甲類報銷比例:

1、基本醫療保險藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

2、甲類藥品100%按照報銷比例報銷。

例:某統籌地區一職工發生住院醫療費20000元,其中藥品費用7000元,分別是甲類藥品5000元,乙類藥品1000元,非《藥品目錄》內的藥品費用1000元。則該職工住院醫療費用支付辦法如下:

(1) 非《藥品目錄》內的藥品費用1000元,由該職工全部自付;

(2) 乙類藥品費用1000元,由該職工首先自付20%,即200元;

(3) 甲類藥品費用5000元和乙類藥品費用的80%(即800元),共5800元與其他應納

入統籌**支付範圍的醫療費用一起,按基本醫療保險的住院費用報銷規定予以支付。

7樓:職場達人

回答你好, 一、先自費後醫保怎麼報銷

1、先墊付醫藥費後拿票據再報銷,有時間限制,需盡快辦理。可以先和醫院說一下本人有醫保卡。

2、有兩種情況,一種是拿票據再報銷,一種是醫院直接和社保結算。

3、異地安置人員結算程式:**結束後由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、複式處方、住院費用清單等,在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

4、轉診轉院結算:醫療終結後,有參保人員或其他**人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據到醫保經辦機構報銷屬於統籌**支付範圍的住院費用。

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8樓:洛綠魚浩淼

醫院發票上標明「自費」,僅說明你交的是現金,與報銷與否無關。既然單位已經上了團體保險,就應在保險公司報銷。

醫保卡上的錢,永遠是你的,不作廢,刷不刷,無所謂。

9樓:匿名使用者

醫療保險的自費部分醫保是不會再報銷的。 如果單位有補充醫療保險,那麼個人醫療自費部分是可以在補充醫療保險進行二次報銷的。

10樓:朗訊

自付一是屬於醫保報銷範圍內的自付部分,包括起付線以下的金額和起付線以上醫保報銷後的個人自付部分。自付二是自費部分,不在醫保報銷範圍內。

因為醫療保險報銷通常不是100%的報銷,而是1、要扣除一定的自費藥物、專案的費用(按藥品目錄,有甲乙丙三類藥,甲類報銷最多,丙類可能完全自費或者大部分自費;一些檢查專案等也是自費的)。2、可報專案中,要先扣除乙個起付線,一般為數百元,醫療費用超過的部分才可報銷。3、扣除起付線後部分,可能還只能報銷一定比例,如20%,50%,90%等(根據不同的規定),剩餘的部分也要個人自己支付。

4、還有乙個封頂線,報銷的額度最多不能超過封頂,一般為數萬元。封頂線之上的部分也要個人支付或者其他醫療救助等途徑支付

先自費後醫保怎麼報銷?

11樓:二姐聊保險

先自費後醫保,報銷分兩種情況:一是拿票據報銷;二是醫院直接與社保結算。無論是哪種都應根據相應的規定時間、規定資料等進行報銷。

12樓:沐莊答**

首先要告知醫院收費視窗,有醫保但是未攜帶相關證件,之後將支付的票據都保管好,最後報銷可分為兩種,一種是將之前收集的票據拿去報銷,一種是醫院直接和社保結算。

對於票據報銷,各地的限制報銷時間不一,而且時間較短,需要根據相關地點的規定時間及時進行提交。

13樓:愛喝可樂大七喜

回答您好,  1、先墊付醫藥費後拿票據再報銷,有時間限制,需盡快辦理。可以先和醫院說一下本人有醫保卡。

2、有兩種情況,一種是拿票據再報銷,一種是醫院直接和社保結算。

3、異地安置人員結算程式:**結束後由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、複式處方、住院費用清單等,在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

4、轉診轉院結算:醫療終結後,有參保人員或其他**人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據到醫保經辦機構報銷屬於統籌**支付範圍的住院費用。

可以在醫保定點醫院就醫。

但是,**病也有好多是自費藥品或**專案的,這樣的費用不可以用醫保卡支付。

提問農村醫保也可以嗎

回答所以,您最好跟醫生提前說明,最好開一些醫保能報的藥

提問中醫藥的話是自費的吧

回答每個地方規定不同,這個您可以提前和您主治的醫生溝通,如果您是想用醫保,那麼您就提前跟他說盡量開一些能報的藥物,您有醫保。

提問好的

回答甲類中藥材可以使用到醫保卡報銷,但是大多數的中藥都不可以使用醫保卡報銷。而醫保卡的報銷種類也是有比較多的,具體的報銷比例患者還是應該去往當地的醫院諮詢之後再確定。

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