1樓：匿名使用者
惡是指：中藥配伍不當:某些中藥相互間具有相惡、相反的作用中藥的「十八反、十九畏
凡從事中醫藥工作者,無人不知中藥配伍禁
忌中的十八反,十九畏.十八反,十九畏是中藥藥性理論的乙個組成部分.古今臨床醫家把其中的藥物均視作配伍禁忌.
從古本草到近代的藥典,專業書,教材等均註明不能同用.認為用後則產生毒性反應或拮抗藥效.然而古今醫家成功的運用反,畏藥的例證也代有所傳.
對這樣乙個有爭議的問題,近千年來由於沒有乙個較權威的定論,一直困擾著人們,給教學,科研,製藥,臨床,法律諮詢等均帶來理論上的很大困難.近代學者也從不同角度,不同方法進行過研究,但均無可信的定論.為了解決此問題,我們認為十分必要對十八反,十九畏的藥物作深入,細緻,系統的研究.
從反,畏藥的淵源,藥物品種考證,從毒理學,藥效學,人體實驗等方面進行多方位的,科學的,系統的研究,相信不是什麼一定解決不了的問題,應能得出肯定或否定的結果.
十八反的相反之意,最早源於《神農本草經》,陶弘景承襲《本經》的內容,共計19種.《太平聖惠方》首先集中了相反諸藥十八種.南宋 陳衍在《寶慶本草折衷》有歌訣記載,但較冗長難記,金元張子和《儒門事親》作了十八反的歌訣,該歌訣便於傳誦,記憶,故廣為流傳至今.
由於歌訣的傳誦盛行,影響極大,歷代本草爭相傳抄,使得後世醫家在臨證之際將此作為配伍禁忌而加以避用至今. 十八反藥對在臨床是否能夠同用,歷代眾說不一.《本草經集注》,《千金方》,《證類本草》均強調了十八反決不可用.
認為"先聖既明有所說,何可不詳而避之. . .
. . .
若舊方已有,擇而除之."近262陝西中醫2023年第24卷第3期
代的實驗報道中也有不少均支援反藥能增強毒性的觀點.如有人實驗烏頭與半夏合用尤其是單煎後混合或合煎液對動物的死亡率比單味的煎劑顯著提高.有人認為用甘遂,大戟,海藻與甘草合用,毒性明顯增加.
但古今對此持不同意見者也不乏其人,他們
認為反藥同用沒有相反作用,不會產生或增強毒***.如宋代《三因極一病症方論》雲:"甘草反甘遂,似不當同用之,卻效,非人情所可測也.
"清代張志聰指出《傷寒論》,《金匱要略》,《千金方》中諸方相畏相反者多並用.日本學者鶴衝元逸雲:
"相畏相反之說甚無畏也,古人制方全不拘於此.
如甘草,芫花未見其害也,其他可以知已."
有的醫者則認為反藥同用,不僅沒有毒副作
用,反而可以增強療效,起到相反相成的作用.如《金匱要略》中甘遂半夏湯,二藥同用治留飲;《千金翼方》腎瀝散中烏頭,白蘞同用;《儒門事親》中通氣丸海藻,甘草同用等.清代張銳認為相反藥可以同用,它們通過配伍使藥物發生了質的變化,而達到意想不到的作用.
近人陳馥馨收集,整理古方和今方《全國中成藥處方集》中含有十八反,十九畏的內服成方多達782個.
十九畏是金元以後醫家概括出來的19味配
伍禁忌藥.首見於明.劉純《醫經小學》,以歌訣的形式記載10對藥物不宜同用.
此後的《本草綱目》,《醫宗金鑒》等本草書廣為傳抄,成為中藥配伍禁忌.《中國藥典》,高等教材,中藥的專業書籍均與十八反並列為配伍禁忌的內容.宋代以前找不到十九畏的記載,其依據就是明代的歌訣.
古今醫家對十九畏頗存疑義,認為十九畏的藥物配伍不一定是配伍禁忌.如《醫學正傳》用巴豆,牽牛子同用;四物湯加人參,五靈脂以治血塊.
60年代上海中山醫院內科以巴豆霜,牽牛子
為主藥**門靜脈肝硬化腹水獲得很好的效果.
80年代姜國峰等人將丁香和鬱金合用**呃逆,噎嗝,嘔吐等,均取得較好的效果.姜春華等人用人參配五靈脂**肝脾腫大未見不良反應.80年代王天益用家兔作實驗,實驗前後自身作對照,認為人參配五靈脂,官桂配赤石脂,丁香配鬱金等用大劑量對家兔無明顯的不良反應.
90年代郭國華等人以小鼠灌胃,腹腔注射給藥,觀察人參配五靈脂以及十九畏中其它藥物的一般反應和死亡率,無明顯的差異.有人用十九畏組對的某些藥物,超過人劑量的104倍時兩種給藥途徑.腹腔注射死亡率大於灌胃的死亡率.
以上均說明十八反,十九畏決不是絕對的配
伍禁忌.我們認為不能排除古人用藥的偶然性和個別人用藥經驗之偶得,將個別人用藥所出現的個別情況當成普遍規律,後世本草不加驗證,爭相傳抄,於是就成了乙個真理.古代醫家對此也有不同的看法,認為"舊本草有關禁忌很少正確性,吾人切勿過信古人之說,致為前人所迷惑.
"認為十八反,十九畏"並非絕對配伍禁忌"者最多.況且十八反,十九畏中很多藥物本身就有毒性,是合用後產生的毒性,還是藥物本身的毒性 藥物本身的毒性可能性大.
我們認為肯定,否定十八反,十九畏的依據不
是不可以的,也無需把所作的工作搞的多深奧,難不可攀.古人也不是從深奧中總結出來的.我們認為應科學的有序的做以下幾方面的工作:
1 藥物品種的基源考證 古今藥物品種變
化很多,不同藥用部位或新的品種的出現,古今同名異物和多基源情況,影響著同用的不同效果.
2 用藥物加減法作相反 相畏藥對的毒性
實驗,不同劑型,不同劑量,不同給藥途徑及不同動物從多方面去嘗試.一般的工作,裝置條件均可作到這一點.
3 從已知的藥效學方面 作十八反,十九畏
藥對是否拮抗其已知的療效或產生有毒反應的實驗. 4 從化學成分**十八反,十九畏藥對的毒理作用 早期曾有人根據化學知識,推斷十八反,十九畏藥是否能產生毒性,肯定或否定者均有,但畢竟是推測,可以先從已知的化學成分入手,從易到難.
5 在保證安全的前提下,用志願者進行人體
實驗是可行的 因為相反或產生毒性,並不一定非是死亡,服後的感覺只有人才能體會出來.
以前在各方面很多人也作過很多的工作,出
了不少的成果,但支離破碎,缺乏系統有序的去總結,去歸納,停留在各自為戰,各自為是的階段.
當然說起來容易,作起來工作量相當大.沒有
人力,財力的支援,個人很難全部作這些工作.中醫藥已發展到現在水平,入世後的要求對中藥的362陝西中醫2023年第24卷第3期
研究現代化,國際標準化已提到議事日程上.十八反,十九畏的問題是該解決的時候了,應及早結束"沒有定論"的定論.
2樓：中國農業出版社
中草藥除少量單用外，多數都是配合起來用。因此，必須掌握其配伍的宜忌，才能達到預期目的。
（1）配伍根據病情需要和藥物效能，有目的的將兩種或兩種以上藥物配合起來應用。配伍後藥物之間的變化關係，有的可能相互促進提高療效，有的可能相互抑制並減弱某些不良反應，配伍不當則可能降低療效或發生***，甚至毒性公升高，中醫和中獸醫在長期實踐中，將藥物的配伍經驗概括為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡及相反七種形式，《神農本草經》將這種藥物之間的配伍關係稱為藥物「七情」。
①單行單獨應用一味藥治病。如單用甘草以解毒，單用蒲公英**瘡腫。
②相須兩種以上功用相似的藥物配合應用，可以起到協同作用，以增強療效。如大黃配芒硝，能明顯增強瀉下通便作用。
③相使功用方面有某些共性的藥物配合應用，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主要藥物的功效。如黃芪（補氣利水）配茯苓（健脾利水），茯苓能提高黃芪補氣利水的作用。
④相畏一種藥物的毒性或***，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏、生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏、生南星畏生薑。
⑤相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或***。如防風能解砒霜毒，綠豆能解巴豆毒，所以說防風殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。在相畏中，生薑減輕或消除生半夏、生南星的毒性，所以說生薑殺生半夏和生南星。
由上可見，相畏和相殺是乙個配伍關係的兩個方面。
⑥相惡兩種藥物配合應用，能相互牽制而使作用降低或喪失藥效。如黃芩能降低生薑的溫性，萊菔子能削弱黨參的補氣功能。
⑦相反兩種藥物配合應用，能產生毒性反應或***。如甘草反甘遂，烏頭反半夏。
綜上所述，相須和相使可以提高療效，要充分利用；在應用有毒藥物或烈性藥物時，要考慮運用相畏和相殺；避免和禁止配伍相惡和相反的藥物。
（2）配伍禁忌藥物「七情」中的相惡和相反基本屬於配伍禁忌。
（3）妊娠禁忌從臨床應用看，為防止流產或對胎兒造成損害，在家畜懷孕期間應禁用或慎用一些藥物。慎用的包括活血祛淤、行氣破滯及辛熱、滑利的藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、芒硝、附子、肉桂、乾薑、瞿麥等；禁用的大多是毒性較強或藥性峻烈的藥物。如斑蝥、水蛭、虻蟲、巴豆、大戟、芫花、甘遂、三稜、術、麝香、牽牛等。
（4）方劑的組成不是同類藥物的羅列湊合，更非同效藥物的相加堆砌，而是以治法為依據，選擇適當的藥物，按照主、輔、佐、使（前人稱為君、臣、佐、使）的原則組織起來，使其能起到相輔相成的作用。現將其含義分述如下：
①主（君）藥是針對**或主證，起主要**作用的藥物。
②輔（臣）藥是協助主藥加強**作用的藥物。
③佐藥有三個意義。一是**兼證或次要證候的藥物；二是監製主藥以制約主藥的毒性或烈性的藥物；三是反佐作用，用於病勢拒藥而加以從治者。如溫熱劑中加入少量寒涼藥，或於寒涼劑中加少許溫熱藥，以消除寒熱相拒現象。
④使藥即引經藥，或調和藥性的藥物。
以平胃散為例，主治脾胃濕阻。方中蒼朮性溫而燥，除濕運脾，故為主藥；厚朴助蒼朮行氣化溼，並能除滿，故為輔藥；陳皮理氣化滯，故以為佐；甘草甘緩和中，調和諸藥，加薑、棗調和脾胃，均為使藥。
中藥配伍禁忌，十八反指的是什麼，藥物配伍禁忌一覽表
您好 十八反是指藥物配伍 禁忌。在複方配伍用藥中，有些藥物應避免配合應用，以免版降低和破壞藥效，或產權生劇烈的毒性作用，這就是 神農本草經 所謂 勿用相惡相反者 十八反歌括首載於 張子和 儒門事親 一書中 本草名言十八反，半簍貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍判藜蘆。半夏 貝母 白芨 白蘞 瓜蔞反...
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