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1 護理不安全因素對護理管理的影響
護理工作中存在著諸多不安全因素，這些因素將直接影響護理效果，影響患者**，影響醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院信譽造成負面影響，甚至造成醫療成本的上公升，物質消耗增加，患者經濟負擔加重。
所謂安全管理是指為保障患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制[1]，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。
1.1 質量監控管理因素
質量管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量管理體制是護理安全的核心，管理制度不完善、質量監控不力都可能造成護理不安全的重要因素。對護理人員缺乏行之有效的職業道德教育，規章制度的建立健全，約束力不強，質量監控措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，以及護理人員不足、醫護比例失調等諸多因素，都將出現護理的不安全結果。
1.2 技術因素
主要是指由於護理人員技術水平低、經驗不足、協作能力不強等因素都可能對患者的安全構成威脅。特別是隨著新技術、新專案大量引進與開發，護理工作中技術複雜程度高、技術要求高的內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。**護理缺乏業務知識，工作經驗不足，技術水平低或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業務技術培訓，違反技術操作規程，將導致操作失誤或操作錯誤從而發生事故。
1.3 人為因素
主要指由於護理人員素質等原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全因素或隱患。目前，護理專業的發展對護理人員的素質要求都有較大的提高，如果不能及時地根據技術進步與專業發展的情況進行調查，通過有效的途徑和方法提高護理人員素質，合理增加人員數量。
1.4 工作責任心
**有著特殊的職業內容、規範和行為標準，長期從事繁重的護理工作，重複性的夜班，多重角色負擔，以及一些科室崗位設定不合理，超負荷工作，使少數**身心疲倦，產生厭煩心理和畏難情緒，輕視**工作，有的甚至希望脫離護理崗位。因此，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對患者態度不好，以致發生醫患糾紛，從而給患者帶來不安全的後果或不安全因素。
1.5 醫源性因素 醫護人員的語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結果。這些因素常常是造成醫療糾紛的重要因素。
1.6 用藥與裝置設施因素
藥物配伍不當、給藥途徑不正確、裝置設施使用不當等均可造成不安全因素的發生，特別是大量使用一次性衛生用品以及大量使用輔助檢查裝置。
1.7 患者行為管理因素
患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體的管理，而個體因疾病原因而發生身心的變化，與對疾病的認識成正比。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展有賴於患者的親密配合與支援，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象。從而不信任醫生，懷疑醫生診斷有誤等因素導致人為的不安全因素的發生。
1.8 管理因素
由於管理制度的不健全、業務培訓不到位、裝置物資管理不善、職業道德教育不夠、管理監督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發生醫療糾紛和事故的主要原因，同時是對患者安全最大的威脅。
2 加強護理不安全因素管理的措施與建議
2.1 建立統一和完善護理安全質量管理
要針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規範護理工作流程的各個環節。成立以護理部、科**長、高階技術人員組成的質量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發現問題，研究解決存在的問題，並及時糾正處理。認真做到護理質量層層有人抓，事事有人管，做到每週各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，並將檢查結果及時通報全院，對在檢查中發現**違規、違紀等現象，應該視其情節輕重做出相應的處罰。
2.2 重視安全教育，提高全體護理人員的安全意識
必須重視安全管理，但安全管理不應僅僅是管理者的責任，應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因，從而調動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。
2.3 增強法制觀念，依法管理
護理安全與法律法規有著密切的關係，因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此，應該經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》及與護理安全管理有關的檔案等，聘請法律顧問為**上法制課，增強護理人員的法律意識和法制觀念。
2.4 重視專業理論與技能操作的培訓
加強**規範化培訓和繼續教育對**再學習是十分重要的，鼓勵**參加自學考試、函授大專或本科的再教育學習，可選送有培訓前途的年輕護理骨幹人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新觀念。
2.5 加強監督檢查
護理不安全因素的管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環節，護理管理者要善於認識、處理這些關鍵性問題，並進行重點監督和管理。這些關鍵問題處理好了對護理質量的控制與評價非常重要，也是衡量醫院整體水平的重要指標。
2.6 合理安排護理人力資源
臨床70%的**、護理、生活服務是通過**來完成的，**們在醫療活動工作中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護理人員少，工作任務重時，**就超負荷的工作。長此以往，將對**的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因[2]。
因此，應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行大膽的改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2～3人，使**超負荷工作的現狀得到明顯的改善。醫院還應為家住較遠的**提供午休房，為**提供免費午餐、增加夜班補助等，為**的身心健康提供保障，使**們充分認識到自己在醫院的重要作用，使她們更加積極地努力工作，實現人生價值。
在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫院整體水平得到提高。社會的進步和醫療保健事業的發展對護理服務提出了更高的要求，醫院事業的發展的技術進步應該為患者及其護理人員營造乙個更安全、更能體現人為關懷的和諧社會環境。
安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。
護理安全存在問題整改措施
2樓：匿名使用者
一、 護理隱患及產生原因
1、 潛在護患糾紛
臨床**年輕化，經驗與技術不嫻熟，無法做到一針見血，液體量大，人員少，更換液體不及時，容易回血堵塞輸液管，拔除後又不能及時扎針，一系列因素致使患者家屬對**意見激增。一旦出現病人病情加重，將直接導致糾紛。
2、 基礎護理不到位
因**忙於加藥、換液體，無暇顧及患者的基礎護理內容，如翻身、拍背、鼻飼及高熱、尿崩、便秘等，交由家屬操作，有異常時再告訴**匯報醫生處理，不能保證按時觀察病情，容易出現併發症或錯失最佳**時機。不是不做，而是沒時間，感覺護理工作光有數量，而沒質量，一直不停的在忙碌，真正給病人做得又很少，尤其週末值班時，有許多的醫囑無法按時執行，只能等下班後再執行。總之，在有限的人力資源下，沒有科學的統籌的管理分配方法，讓護理工作達到完善的地步。
3、 安全隱患多
換液體時一次拿好幾瓶，稍不注意就換錯床號；輸液卡不清晰，
查對不方便，一是影響查對速度，二是容易對錯藥品；手術搬床頻繁，易出錯；夜班、連班多為年輕**，缺乏工作經驗及溝通技巧，不能及時發現患者病情變化，影響搶救**；危重、手術病人放在普通病房，路途遙遠、人員又少，觀察**不方便，加大工作量及工作難度，各班次存在不同程度、不同性質的安全隱患，醫療護理安全面臨重大挑戰。
4、 **體力透支嚴重、精神高度緊張
因工作量大、害怕出錯及對工作的高度責任心，**處於精神高度緊張狀態，心理壓力非常大，體力嚴重透支，長此以往，不利於身體及心理的健康。對工作失去熱情及積極性，對病人缺乏愛心及同情心，科室缺乏吸引力，團隊沒有凝聚力，不利於護理隊伍的穩定和專業的發展。
5、 陪員管理問題多、難度大
危重、手術、昏迷病人多，**數量少，每天疲於完成基本的**，沒有精力、人力提供基礎的生活護理，需要陪員大力協助，因此，無法限制陪員數量。隨著陪員留科室，水、電、暖及病房設施耗損大，陪員晚上吸菸、打地鋪睡覺、聊天，滿過道搭晾衣服等情況屢禁不止，與醫護之間的摩擦機會多，增加交叉感染的可能，安全隱患多。單從病房限制陪員數量，效果不理想。
二、 防範措施
1、 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證
(1)新進**在上崗前進行《醫療事故處理條例》學習並通過考核後才能進入臨床工作。輪轉**須進入我科監護室專科培訓3月以上才可跟隨老師倒班。期間進行操作訓練及理論強化。
並教會與患者及家屬溝通的基本技巧，具備應對糾紛的基本能力。
(2)定期組織護理人員進行法制教育，應用安全例項講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立「安全第一，質量第一」的觀念，增強法律、法規意識，提公升對護理不安全因素後果的認識。
(3)護理部每季度在全院**大會上進行護理質量講評會及安全教育，並在每月**長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在
的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析並通報批評。
(4)**長每天利用晨間交**時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防範。
2、 調整班次，細化工作流程及工作制度是降低護理風險的確實保證。
在護理薄弱時段加強人員，如中午、週末增加人員且老少搭配，提高工作效率，及時觀察病情及處理突發事件，將糾紛消滅在萌芽狀態。將原有通宵班調整為大小夜雙人上班，保留幫班，人員增加壓力減少，上班變得愉快。加強監護室人員配置，細化各班次崗位職責，明確值班責任，做好危重病人護理，落實基礎護理責任，保障護理安全。
3、 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態度，規範服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。
(1) 要求責任**利用晨間掃床時間，問候、關心患者，與家屬溝通病情，叮囑注意事項，宣教護理知識。同時制定服務心願，及健康宣教手冊，提高患者的滿意度：入院接待熱心些，入科介紹詳細些；面對患者微笑些，言語態度溫馨些；問詢解答耐心些，診療操作專業些；失誤道歉真誠些，患者住院舒心些；術後護理細心些，服務內涵豐富些；**階段鼓勵些，健康教育全面些；辦理出院迅速些，患者感覺滿意些。
利用各種機會加強與患者的溝通、交流，改善護患關係，提高滿意度。
(2)正確處理或避免發生護患衝突。面對護患衝突，**需冷靜分析遭遇衝突的起因，任何衝突一旦發生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，**作為護患關係的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩定的心態和情緒，切忌以受傷者的心態對待患者的不理智行為。面對護患衝突，**可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛。
(3)維護病人的隱私權，隨著醫學模式的轉變，越來越強調以「人」為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項**操作需
要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。
4、 加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施。
**長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規章制度及操作常規執行與落實的監督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴物件，**長的工作方法及態度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持**長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過**長的有效溝通，及時發現護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發生的護理偏差。
每月均要分析護理過程和環節評價、監測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環節，制定預防措施和糾正措施。
5、 陪員管理任重道遠，是降低護理糾紛的最迫切的任務。
**與患者的關係簡單和諧，只要加強以上措施的實施，用專業的態度服務病患即可。護患之間的矛盾更多的集中在與家屬的相處中，因對生病親人的庝愛而倍加挑剔接觸病人最多的**的言行，忙碌時地照顧不周，言語中的不重視、生硬等均稱為矛盾的導火索。加強對陪員的管理，減少陪員數量，重視與家屬的溝通，可化解萌芽狀態的糾紛。
總結：護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發生率，提高病人的滿意度，除應加強醫護人員自身綜合素質外，健全護理風險管理機制，持續質量改進是必不可少的。
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