1樓：那年de夏
【中西醫考訊】
1.**視診
患者取側臥位，醫生用雙手將患者臀部分開，首先檢查**周圍有無瘻管外口，**有無內外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應觀察清楚其位置、大小、形態、色澤、是否出血等。
2.直腸指檢
患者取側臥位，並作深呼吸放鬆**，醫生以戴有手套或指套的右手食指塗上潤滑油，輕輕插入**，進行觸診檢查。可以發現肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感並有觸痛，多見於**直腸周圍膿腫；如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉；若摸到凹凸不平的腫塊，質地硬，推之不移，退出後指套有血性粘液者，多為直腸癌；若手指插入**時疼痛劇烈，可能為肛裂；脫肛病人的**特別鬆弛。
指檢後若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應送至實驗室檢；查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發現。
3.**鏡檢
患者取側臥位，先將**鏡外套及塞芯裝在一起，塗上潤滑劑，囑患者張口呼吸。然後慢慢插入**內；插入前先在**部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應，插入時先向病人腹側推進，待通過肛管後，再向尾骶方向推進，待肛鏡全部插人後拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。
4.乙狀結腸鏡檢
除**狹窄和婦女月經期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結腸的病變，而**鏡不能除外時，都可進行乙狀結腸鏡檢。特別是對直腸和乙狀結腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等症，均應作乙狀結腸鏡檢。
操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上塗潤滑油，緩緩插入肛內，開始指向臍部，進入**5cm後拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進，進人**15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結腸交界部位，此時宜小心調轉方向，邊打氣邊緩慢推進，切忌暴力推進，順利時（約3/4的病人）可進入30cra深，然後邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對於腫塊、潰瘍應取組織作活檢，進一步明確診斷。
5.球頭銀質探針檢查
以球頭銀質探針自肛瘻外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內協助尋找內口，探針在肛管直腸內如能順利通過的部位即為內口。以探針檢查，可以探知肛瘻管道的方向、有五分支、內口與肛管直腸環的關係。操作時應輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內口。
6.x線檢查
鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。複雜性肛瘻，瘻管管道不清、內口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進行造影。
7.其他檢查
根據患者的具體情況，可進行必要的實驗室檢查，若需要手術**，需作血常規、出凝血時間、大小便常規、心電圖、胸透及肝功能、b超等檢查。現在纖維結腸鏡已廣泛用於臨床。
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