1樓：匿名使用者
基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準。三大目錄並不是一成不變的，是隨著社會的發展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調整提高的。
基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準。三大目錄並不是一成不變的，是隨著社會的發展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調整提高的。
基本醫療保險藥品目錄：
是指基本醫療保險、工傷保險和生育保險**支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。
診療專案目錄：
醫保定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時，臨床診療，檢查，由**部門制定了收費標準的診療專案，由此規範社會基本醫療保險診療專案。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療專案來確定。
醫療服務設施標準：
在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付範圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。為規範醫療服務設施範圍和支付標準，各省市還制定了相應的辦法，確保參保人員基本醫療需求
為保障參保職工的基本醫療用藥需求，合理控制醫療費用支出，規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫療保險制度的健康執行，國家、省制定了《基本醫療保險藥品目錄》、《城鎮職工基本醫療保險診療專案目錄》、《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施專案範圍》，簡稱「三個目錄」。
對照「三個目錄」，參保人員患病發生的醫療費用分三類：一類是直接納入報銷範圍的費用；另一類是個人首先自負一定比例後再納入報銷範圍的費用；第三類是醫療保險不予報銷而由個人全部自負的費用。其中使用藥品發生的費用，按《基本醫療保險藥品目錄》分為甲類、乙類兩種，不在目錄內的藥品為自費藥品。
甲類藥品直接納入報銷範圍按比例報銷；乙類藥品個人首先承擔費用的10%人體白蛋白等首先負擔30%後，再按規定比例報銷；自費藥品不報銷。
使用診療專案及服務設施發生的費用，按《城鎮職工基本醫療保險診療專案目錄》及《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施專案範圍》，分為直接納入報銷範圍按比例報銷的專案、個人首先自負一定比例後再按比例報銷的專案、自費專案三類。直接納入報銷範圍的專案按規定比例報銷；個人首先自負一定比例後再按比例報銷的專案個人首先自負10%、15%後，再按規定比例報銷；自費診療或服務設施專案不報銷。
什麼是基本醫療保險三個目錄
2樓：匿名使用者
基本醫療保險的「三大目錄」包括基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準。
基本醫療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇**必需、**便宜、**效果好的藥品，而將一些非基本醫療必需、**較高、**效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫療保險用藥品目錄來確定。
基本醫療保險診療專案是指在醫療服務過程中應選擇檢查、**效果好的常規方法，而對高精尖**貴的裝置的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療專案來確定。
基本醫療保險服務設施是指在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付範圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。
基本醫療保險「三大目錄」不是固定不變的，隨著經濟發展和人民生活水平提高及技術進步而調整。
3樓：仇少明律師
三個目錄即醫保統籌金可以支付的藥品、診療專案和醫療服務設施範圍。是按照國家和省基本醫療保險有關規定執行，其中，具體專案和藥品的報銷標準由我市勞動保障行政部門制定。
①藥品的報銷： 藥品主要分甲類、乙類和範圍外三類。甲類藥品納入統籌支付，可以按規定報銷；乙類藥品須個人先負擔一定比例後，再納入統籌支付，如抗生素類藥品「菌必治」，其費用在進入統籌金支付前，需個人先自負20%，剩餘費用納入統籌金支付；範圍外藥品費用完全由個人負擔。
②診療專案的報銷： 診療專案分為全額統籌專案、部分統籌專案和範圍外專案。全額統籌專案全部納入統籌支付；部分統籌專案，須個人先負擔一定比例後，再納入統籌範圍，如ct檢查費用，個人要先負擔20%，剩餘費用可納入統籌金支付範圍。
範圍外專案的費用完全要個人自負。
③醫療服務設施專案的報銷： 凡不納入統籌金支付範圍的專案由個人負擔；納入範圍的專案按標準予以報銷。如床位費：
**醫院23元/床日，超過此標準的床位費部分須由個人自負。實際床位費低於報銷標準的，按實際發生費用納入統籌。
4樓：信用管家
據了解，基本醫療保險「三個目錄」，即《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》、《基本醫療保險診療專案目錄》。
1、《基本醫療保險藥品目錄》
基本醫療保險用藥範圍通過制定《基本醫療保險藥品目錄》進行管理。
納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、**合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，並具備下列條件之一：
（1）《中華人民共和國藥典》（現行版）收載的藥品；
（2）符合國家藥品監督管理部門頒發標準的藥品；
（3）國家藥品監督管理部門批准正式進口的藥品。
以下藥品不能納入基本醫保用藥範圍：
（1）主要起營養滋補作用的藥品；
（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，幹（水）果類；
（3）用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑；
（4）各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑；
（5）血液製品、蛋白類製品（特殊適應症與急救、搶救除外）；
（6）社會保險行政部門規定基本醫療保險**不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分「甲類目錄」和「乙類目錄」。
「甲類目錄」的藥品是臨床**必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中**低的藥品，「甲類目錄」由國家統一制定，各地不得調整。
「乙類目錄」的藥品是可供臨床**選擇使用，療效好，同類藥品中比「甲類目錄」藥品**略高的藥品，「乙類目錄」由國家制定，各統籌地區可適當進行調整，增加和減少的品種數之和不得超過國家規定的「乙類目錄」藥品總數的15%。
《藥品目錄》原則上每兩年調整一次，各省、自治區、直轄市的《藥品目錄》也進行相應調整。
2、《基本醫療保險服務設施目錄》
基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、**和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
基本醫療保險**不予支付的生活服務專案和服務設施費用，主要包括：
（1）就**）診交通費、急救車費；
（2）空調費、電視費、**費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；
（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
（4）膳食費；
（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
3、《基本醫療保險診療專案目錄》
基本醫療保險診療專案應符合以下條件：
（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；
（2）由物價部門制定了收費標準；
（3）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療專案範圍按照國家規定的《基本醫療保險診療專案範圍》確定。
屬於基本醫療保險支付部分費用診療專案目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。
5樓：一生只有仔
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