1樓：匿名使用者
iga腎病是指腎活檢免疫螢光檢查腎小球系膜區有大量顆粒狀iga沉積為特徵的原發性腎小球疾病。臨床以反**作的肉眼血尿、持續性鏡下血尿，伴有或不伴有輕度蛋白尿為主要表現。本病自2023年法國學者berger首次報告以來，世界各地相繼均有報道。
據統計在我國本病約佔原發性腎小球腎炎的26%～36.9%，日本為36%，新家坡則高達56%，歐美國家發病率較低，約佔 4%～5%。值得注意的是，在原發性腎小球腎炎引起慢性腎衰竭中，iga腎病約佔15%～30 %。
目前認為iga腎病是由多種原因引起的具有相同免疫病理學特徵的症候群。臨床表現多樣，疾病進展速度也差異很大。一般認為兒童患者，有反覆肉眼血尿患者，多數腎功能損害較輕，預後較好。
發病年齡大 (40歲以後發病 )，有氮質血症、高血壓或大量蛋白尿 (>2g/24h)，病理改變有瀰漫性增殖性病變伴有局灶性腎小球硬化、腎小管萎縮或間質纖維化，新月體數目超過30%者，預後不良。目前由於對iga腎病發病原因尚不清楚，現代醫學尚無有效的**措施。近年來國內學者採用中醫中藥**本病，取得了一定的效果。
現就iga腎病血尿的**，談一點個人體會，以供參考。
1 iga腎病的診斷
iga腎病的確診決定於腎活檢，其診斷特點是：光鏡下常見瀰漫性系膜增生或局灶節段性增生性腎小球炎；免疫螢光可見iga或以iga為主的免疫複合物沉積於系膜區，這是iga腎病的診斷標誌。電鏡可見系膜區為主的電子緻密物沉積。
由於系膜iga沉積可見於其它許多疾病，故臨床應首先排除繼發性因素，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、急性鏈球菌感染後腎炎、慢性肝病、腫瘤等，方可診斷為iga腎病。2023年who正式將iga腎病的腎臟病理改變分為五級：ⅰ級 :
輕微損害；ⅱ級：微小病變伴有少量節段性係膜增殖；ⅲ級：局灶節段性腎小球腎炎，少於50%的腎小球呈現顯著變化；ⅳ級：
瀰漫性系膜損害伴有增殖和硬化；ⅴ級：瀰漫性硬化性腎小球腎炎，累及 80 %以上的腎小球。實驗室檢查：
有50%的病例，血iga水平增高，而血補體成分濃度多正常。有10 %～15%的患者血中iga迴圈免疫複合物公升高。掌側前臂**活檢常可見毛細血管的iga、c3 和纖維素沉積。
尿紅細胞形態分析以畸形紅細胞為主 (≥80 % )。
2 iga腎病的臨床分類
2.1 反**作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或腸道感染期間出現肉眼血尿，持續2~3d後變為鏡下血尿，如此反**作。有肉眼血尿時常可伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失後尿蛋白也隨之減少或消失。
患者一般無水腫及高血壓，但常伴有腰痛，可為單側性或雙側性，體檢腎區無明顯的叩擊痛。此型別多見於兒童，約佔本病的20 %左右。
2.2 無症狀性鏡下血尿型 鏡下血尿常持續存在，尿中紅細胞以畸形紅細胞為主 (≥80%)，可伴有輕度蛋白尿 (<1g/24h)，臨床無症狀，多在體檢時發現而確診。此型別最多見，約佔50%左右。
2.3 腎炎症候群型 除持續性鏡下血尿外，常有輕度蛋白尿、水腫、高血壓或緩慢進行性腎功能損害，此型別約佔10%～15%，預後較差。
2.4 腎病症候群型 表現為大量蛋白尿，低蛋白血症和鏡下血尿，約佔iga腎病的7%～16%。若伴有高血壓、腎功能損害，則預後不良。
2.5 其他型別 如急進性腎炎症候群，急性腎衰竭。臨床上較少見，預後不良。
3 iga腎病的**原則
根據臨床分類及病理改變確定**原則。
3.1 反**作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或腸道感染時應及時採用強有力的抗生素和中藥**。肉眼血尿消失後繼續應用中藥**，並可施行扁桃體摘除。
3.2 無症狀性鏡下血尿型 病理檢查為正常或輕微改變的 (i-ii級 ) iga腎病，可單純採用中藥**，必要時配合火把花根片**。
3.3 腎炎症候群型 **重點應放在控制血壓，保持腎功能，延緩腎功能的惡化，可採用血管緊張素轉換酶抑制劑 (acei)及中藥**。
3.4 腎病症候群型 可採用分級**：ⅰ級採用糖皮質激素加中藥** (二聯** )。
ⅱ級採用糖皮質激素、雷公藤多甙片及中藥** (三聯** )。ⅲ級是在ⅱ的基礎上加用環磷醯胺 (四聯** )。採取分級**的目的是盡可能的少用或不用對人體毒副反應較大的藥物。
3.5 臨床少見的急進性腎炎症候群或急性腎衰竭患者 可選用甲基強的松龍衝擊**或聯合環磷醯胺、抗凝劑及抗血小板聚集藥物**，必要時配合透析**。
4 iga腎病的中醫**
根據iga腎病臨床表現以血尿為主和感受風熱、濕熱之邪常可出現肉眼血尿的特點，可參考中醫「血證」中**「溺血」、「溲血」的經驗，進行辨證論治。中醫學認為尿血的病位在腎，其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。正如《景岳全書•血證》中所說：
「血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存」。在火熱之中，又有實火與虛火之分。
外感風熱，濕熱內蘊，肝鬱化火，下焦濕熱等皆屬實火；而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中又有脾腎氣虛及氣陰兩虛之別。因此，**血尿應分清標本虛實，按照「急則治其標，緩則治其本」的原則，進行**。
基於此種理論，筆者將iga腎病血尿分為濕熱傷絡，陰虛內熱，氣陰兩虛及脾腎氣虛四型論治。
2樓：司徒老豬
iga腎病臨床表現多樣，程度、預後也差別很大，**手段很多，但效果一般，如果蛋白尿較多，或者病理結果支援，可以用激素或免疫抑制劑**。但是目前使用氮介的很少，毒性太大，效果也不好，我不知道他在****。不能再用了，建議換用別的免疫抑制劑**。
最好做個腎穿。
3樓：渴侯夏侯桖
中藥效果不錯，建議用中藥為主，西藥為輔。這樣效果可能會更好。
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