1樓：翰林學庫
早期肺癌的小病灶，手術切除後還要不要輔助用藥**？三期肺癌，術後推薦做靶向**，對不對？晚期肺癌，沒有基因突變，搏一搏靶向**可以嗎……在本報與廣東省人民醫院、廣東省肺癌研究所合辦「肺癌的規範化診療」名醫大講堂上，省人民醫院惠福分院副院長、肺癌綜合**專家楊衿記教授，以病案為例，仔細講述了各期肺癌的用藥規範、不恰當的做法。
他強調：如果基因沒有突變，使用egfr靶向藥物有害無利的；i期非小細胞肺癌，術後不需要任何藥物的輔助**；免疫**沒有靶向，不可作規範**。
早期肺癌
i期非小細胞癌
術後不宜化療
楊衿記說，可切除的早期肺癌，以手術為主，這是毫無疑義的，但1a期肺癌需要輔助化療嗎？按照《原發性肺癌診療規範（2023年版）》（下簡稱《規範》），完全切除的1a期肺癌患者，不適宜行術後輔助化療。不過，i期小細胞肺癌需要化療，首先行手術後，輔助化療4~6週期。
他認為，當地醫院這一做法，實質上按i期小細胞癌來**，小細胞肺癌佔總體肺癌15%左右，癌細胞長得快，因此即使沒有擴散、轉移，術後也輔助化療。
中期肺癌
不要盲目擴大
靶向**適應症
楊衿記直言，有的醫生盲目擴大靶向**適應證，患者被過度**，是「花錢買難受」。
按照《規範》，完全切除的ii~iii期非小細胞肺癌，推薦含鉑兩藥方案，術後輔助化療3~4個週期，一般於術後3~4周開始。目前為止，沒有證據表明要推薦術後靶向**。2023年中國肺癌專家共識，只建議進行egfr突變型早期非小細胞癌術前或術後輔助靶向**的臨床研究，只為研究靶向**有沒有提高療效與生存期，患者參與，免費吃藥。
晚期肺癌
同期化放療後不需要鞏固化療
楊衿記提醒，單純同期放化療仍應該是不可手術iii期非小細胞肺癌的標準**；或者 採用序貫化放療控制病情。同期化放療後不需要鞏固化療，建議有條件的患者參加免疫**或分子靶向**的臨床試驗。
這讓很多患者、家屬不解：做了化療放療腫瘤還在，為什麼不鞏固化療了？
其實， 2023年啟動了一項同期化放後鞏固化療的國際多中心臨床試驗，4年多共入組了400多個病人，結果顯示，是否鞏固化療，病人的腫瘤無進展生存期差不多都是8~9個月；總生存期也都約為20多個月，嚴謹的臨床研究證實，根本就沒有顯著差別，鞏固化療的意義不大，反而花了錢，病人又要經受很大的毒***。據悉，這個結果在今年6月份美國臨床腫瘤學年會公布的。
放化療之後患者帶著腫瘤回家，不是等死嗎？對此，楊衿記表示，對不可手術的iii期患者，目前緊迫的需求是應該發展新的**策略，例如聯合新的藥物，包括免疫靶向**或分子靶向**，推薦患者同步化放療後有效、或病情穩定者，參加如注射瘤苗等臨床試驗。
靶向藥物
無靶試藥害處大
很多人以為，晚期肺癌唯一的辦法就是靶向**，楊衿記說，晚期患者要分情況，沒有基因突變的，以含鉑兩藥方案為標準的一線**；有egfr基因突變的，則推薦egfr靶向**，直至疾病進展或毒性不能耐受。因為沒有做egfr基因檢測，一線使用靶向藥物有害：egfr突變者一線靶向藥物，可減少52%的腫瘤進展風險；而egfr沒有突變的患者一線靶向藥物，卻增加185%的腫瘤進展風險。
他說，有一種特殊情況，即egfr檢測沒有做，但患者很痛苦，體能情況也不允許化療，可使用靶向藥物做一線**，但僅限於臨床優勢患者（從不吸菸或少抽菸、肺腺癌的東亞人）。此時，如果存在egfr突變，這些臨床優勢患者可減少36%的進展風險。此外，很多患者覺得，現在靶向**那麼好，就再也不願意放、化療了。
「這是嚴重的錯誤。」他說，對於egfr突變患者而言，既要靶向又要化療，才是最優的。臨床證實，如果只化療，中位生存期是11.
7個月；只靶向，中位生存期是20.7個月；靶向+化療，中位生存期則達30.4個月。
「免疫**」
免疫靶向**還在臨床試驗
楊衿記說， 「免疫細胞**」近年「很紅」，除了吃藥「啟用免疫細胞抗癌」外，還有抽取外周血、培育、增殖免疫細胞，然後把擴增的免疫細胞回輸患者體內的「**」，做一次費用高達2萬元/次。全國肺癌專家已達成共識，目前不主張現階段做免疫細胞**，我們還需要做更深入的研究。
不過，真正的肺癌免疫靶向**很有前景，美國去年發現，腫瘤患者的自身免疫細胞之所以對腫瘤細胞不起抗擊作用，是因為免疫細胞會與癌細胞結合，隨即進入休眠狀態。因此，去年美國研究通過藥物，阻斷這種結合，從而恢復免疫細胞對癌細胞的殺傷力。預計中國內地明年或後年可啟動肺癌免疫靶向**的臨床試驗，屆時合適的患者可免費參加試驗。
所謂「原藥粉」
違反醫學倫理且毫無安全保障
靶向藥物**中晚期肺癌越來越成為一條新路，但很多臨床發現卻讓楊衿記非常擔憂。第一種情況是因為不願或無力負擔基因檢測費用，乾脆不做配型就要求醫生開靶向藥物吃，「等於亂用藥物試病情」。據了解，目前國內的egfr基因只有20%的送檢率。
未證實有基因突變的靶向藥物使用，不僅患者要忍受較大的***，而且病情還會發展，被專家斥為「胡鬧」。第二種情況則是輕信所謂「原藥粉」、「某國版」靶向藥。楊衿記介紹，正規使用的靶向藥，是經由國家衛生部門認可及批准的，有明確的成分、嚴格的工藝、嚴謹的臨床試驗等支撐的，國產藥物的月費用大概在1.
2萬元左右。然而，不少人卻聽信「仿版藥更便宜」，使用走私或夾帶的「印度版易瑞沙」等藥物，雖然同樣含有吉非替尼成分，月費用低至5～6甚至1～2千元，但安全性堪憂。
2樓：匿名使用者
非小細胞肺癌。做基因檢測。沒對上把柄的。可以吃把向藥嗎
基因檢測結果出來了，基因未突變不能靶向**怎麼辦
3樓：匿名使用者
檢測的準不准啊，佳學基因是專業做基因資訊分析的
肺癌基因檢測沒有突變怎麼辦
4樓：匿名使用者
肺癌基因突變主要指肺 部的功能穩亂，肺已經完全不按照人身體所需來工作；而且藥物對其已經不起作用，基因突變是指細胞的基因改變關注，\\中 源 協-和基因公./眾./號 知己基因(zhijigene)改變基因的細胞的產物也會和改變的細胞一樣改變，不屬於病毒，細菌；準確來說不突變是指病毒，或細菌，用藥物是單純的抵抗外來病菌，或消滅外來病菌；而突變則是肺發生改變，肺本身毛病，用藥是就是對肺傷害，肺基因突變指肺變種了，不在按人體所需來工作，肺基因不突變則是肺感染了，肺的功能產物不改變，只是沒辦法正常執行，人感到不舒服。
基因檢測可以診斷疾病，也可以用於疾病風險的**。疾病診斷是用基因檢測技術檢測引起遺傳性疾病的突變基因。目前應用最廣泛的基因檢測是新生兒遺傳性疾病的檢測、遺傳疾病的診斷和某些常見病的輔助診斷。
利用基因檢測技術在疾病發生前就發現疾病發生的風險，提早預防、或採取有效的干預措施。中源協和基因檢測祝您健康！
5樓：藺珏從德明
請問肺癌病理型別是什麼?如果是腺癌的話，目前可以進行egfr(易瑞沙、特羅凱、凱美納)、alk、ros1、c-met擴增(以上3種可以選擇克唑替尼)、ret融合基因(舒尼替尼、凡德他尼、索拉菲尼等多靶點藥物)等基因檢測，都有相應的靶向藥物的。
egfr基因檢測未突變，是什麼意思？
6樓：羅峰
egfr沒有突變提示可能對易瑞沙或特羅凱療效不佳。進一步的**建議檢測eml4alk表達情況。
補充:egfr基因
egfr是原癌基因c-erbb1的表達產物，是表皮生長因子受體（her）家族成員之一。該家族包括her1（erbb1，egfr）、her2（erbb2，neu）、her3（erbb3）及her4（erbb4）。her家族在細胞生理過程中發揮重要的調節作用。
egfr研究進展
egfr的單轉殖抗體西妥昔單抗和帕尼單抗的問世大大拓寬了轉移性結直腸腫瘤療效，而當人們意識到使用免疫組織化學技術檢測egfr蛋白表達陽性與應用egfr單抗**的療效並沒有相關性，便致力於可能的療效**標誌物的研究。egfr訊號轉導系統下游的例如k-ras、braf、pik3ca的基因突變，以及腫瘤抑制基因pten的失活都成了研究的熱點。在結直腸癌中，k-ras基因突變率為35%-45%，已成為egfr單轉殖抗體**轉移性結直腸癌的主要療效**標誌物。
另外，在k-ras野生型基因的患者中，braf、pik3ca基因突變以及pten的缺失表達，都可能與egfr單轉殖抗體的耐藥有關，但在這些可能的療效**標誌物被運用到臨床實踐中前，還需進一步地研究以明確他們的價值，以期在選擇適合接受egfr單轉殖抗體的患者中起到更大的作用，而k-ras基因突變被作為**前的療效**標誌物，則是開創了轉移性結直腸癌個體化**的第一步。
7樓：皇家精銳投石兵
就是代表著你沒法使用以egfr為靶點的靶向藥，你可以再去測測alk和ros1的靶點有沒突變
肺癌基因檢測沒有突變，怎麼會癌變呢
8樓：匿名使用者
所謂肺癌基因檢測，只是對於特定的某種基因是否存在突變進行檢測，以選擇靶向**藥物，比如肺腺癌egfr相關基因檢測以確定是否適合易瑞沙或特羅凱。
但是可能導致肺癌的基因突變很多，比如p53、kras、p63等，只是特定的某種基因沒有突變並不能說明什麼。
肺癌基因檢測無突變，盲試該如何選擇
9樓：匿名使用者
普及一下
bai:基因有5個基本形du態:突變，表達，融合，zhi擴增和多型性dao。
並不是回所有的基因檢測都測的是答突變，做個最常規的普及:egfr測的是突變，alk,ros1測的是融合，可是met測的就是擴增，pd-l1測的是表達，還有如果測伊立替康的藥毒性測的是ugt1a1的多型性，所以，要檢測的內容不一樣，測的基因形態也是不一樣的。 記得前兩天見過乙個報告，先不說有指導意義的基因沒幾個，奇葩的是alk測的是突變，知道肺癌的克唑替尼，不管是用fish也好，還是pcr也好，還是用二代測序也好，alk基因必然測的是融合，檢測突變是為的什麼呢？
我百思不得其解中……
基因檢測是什麼概念，突變好還是無變好
10樓：藍火
對人類來說，基因無變好，突變一般會有毛病。
對植物來說，突變可能會出現新品種。
基因檢測突變說明什麼，為什麼要做基因檢測，什麼是EGFR基因突變
說明表皮生長因子受體 egfr 基因沒有發生突變，是正常的。表皮生長因子受體 egfr 是原癌基因c erbb 1的表達產物，是一種跨膜蛋白，是表皮生長因子受體家族第1個成員。表皮生長因子受體egfr基因位於第7號染色體短臂上，有28個外顯子。其中egfr酪氨酸激酶區域的突變主要發生在18 21外顯...
肺癌早期術後基因檢測顯示有突變,又有沒突變算怎麼回事
腫瘤的發生伴有原癌基因或者抑癌基因的突變,這是發病機制的一部分 肺癌基因突變和不突變的區別 當然是不突變好。大部分癌症都 於基因突變,它在本質上來說是一種基因病,但是並非不是說所有的基因突變都是由於父母的遺傳,像病毒感染 化學物質 射線等多種環境因素都可能使基因發生突變,從而使人患上癌症。正常情況下...
肺癌什麼型別的需要檢測有無基因突變
肺癌基因突變主要指肺 部的功能穩亂，肺已經完全不按照人身體所需來工作 而且藥物對其已經不起作用，基因突變是指細胞的基因改變關注，92 92 中 源 協 和基因公.眾.號 知己基因 zhijigene 改變基因的細胞的產物也會和改變的細胞一樣改變，不屬於病毒，細菌 準確來說不突變是指病毒，或細菌，用藥...