1樓：匿名使用者
為什麼必須重視血清蛋白電泳和免疫固定電泳
許多骨髓瘤患者不是很清楚血清蛋白電泳（簡稱spep）和免疫固定電泳的重要作用，他們（當然，主要是指igg型患者）往往只重視免疫球蛋白定量指標，以為只要根據這個指標的變動，就可以掌握病情，調整用藥方案，用藥或停藥。
其實，這個認識是不全面的。當然，在一些地區，尚無法進行上述檢測。不過，了解和掌握相關知識確實十分必要。
在國際骨髓瘤**會**公布的資料、美國國家綜合癌症網路（nc**）釋出的《nc** 指南——多發性骨髓瘤》（2023年第2版），以及國內專家學者的著作中，血清蛋白電泳和免疫固定蛋白電泳均屬於最重要的指標之一，居於檢測體系的核心地位。
那麼，為什麼血清蛋白電泳很重要？
我們知道，產生單一的單轉殖蛋白（簡稱m-蛋白）是多發性骨髓瘤的特徵性表現。蛋白質電泳是用於測定血液或尿液中單轉殖蛋白量的檢測方法。該m-蛋白由惡性漿細胞（或骨髓瘤細胞）製造（合成）。
在任意給定的時間，產生和釋放到血清（將血液中的血細胞去除後留下的液體部分）中或尿液中的m-蛋白量，反映人體內存在的骨髓瘤數量。釋放到血清或尿液中的該蛋白被稱為血清或尿液腫瘤標誌物。只有極少數癌症有這種型別的標誌物。
通過血清蛋白電泳，可在初步診斷**估骨髓瘤負擔，以及在整個評估疾病過程中跟蹤骨髓瘤數量。人們可以通過測定m-蛋白的數量來觀察對**的反應和緩解程度，如果有必要，還可以用確切的數字衡量患者的**率，這是乙個獨特的優勢。例如，我們可以確定乙個**反應是部分反應（pr）= 50%改善 （即m-蛋白降低50%）；非常好的部分反應（vgpr）= 90%改善 （即m-蛋白降低90%）；或者完全反應（cr）= 檢測不到m-蛋白。
同樣，我們可以鑑定這種蛋白水平的增長, 當增長≥25%時，稱之為骨髓瘤**。
m-蛋白的電泳測定
作為多發性骨髓瘤特徵的m-蛋白如果存在於血清中，對它的電泳試驗即稱之為血清蛋白電泳（簡稱spep）。同樣，當m-蛋白存在於尿液中對它的電泳試驗則稱之為尿蛋白電泳（簡稱upep）。為了測定單轉殖或m-蛋白的量，需要以下兩條資訊：
n 血清或尿液的蛋白總量是多少？
n m-蛋白佔總量的百分比是多少？
關鍵的資訊來自spep和/或upep。通過計算用於描述m-蛋白量的「峰」的大小（通過測定圖中峰的頂部與基線之間的面積），就能夠得到m-蛋白佔總蛋白的百分比。
例如：n m-蛋白佔總蛋白的60%
n 總蛋白=12克/分公升（g/dl）
n m-蛋白含量=7.2 g/dl（12的60%）
總蛋白和單轉殖蛋白的百分比都會隨著時間變化。例如，隨著對**的反應，m-蛋白佔總蛋白的比例可以下降到40%，總蛋白可以下降到9 g/dl。這時可得出m-蛋白含量為3.
6 g/dl，下降了50%，或者說**達到了「部分反應」的水平。
此類系列測定和評估是所有骨髓瘤疾病監測的關鍵因素。這就是為什麼spep和upep如此重要的原因。
免疫固定電泳（ife）用於確定m-蛋白的型別。這在基線診斷時以及對**產生最大反應的時間點而言至關重要。如果達到完全反應，免疫固定試驗為完全陰性，即沒有可識別的單轉殖蛋白。
單轉殖蛋白通常會與一種抗重鏈抗血清和一種抗輕鏈抗血清反應（雖然有時漿細胞只產生輕鏈，在這種情況下，單轉殖蛋白與抗血清的反應將針對自由輕鏈）。免疫固定方法對微量單轉殖蛋白的存在更敏感，甚至在血清蛋白電泳或尿蛋白電泳不顯示任何可見的異常時也能檢測到。但是，免疫固定不能對m蛋白進行定量。
因此，這兩種方法應結合使用：電泳用來檢測單轉殖蛋白並定量，免疫固定用來確定其型別。
下乙個問題，電泳如何幫助**決策？
如前所述，spep和/或upep的精確測定單轉殖蛋白的量和了解骨髓瘤腫瘤帶來負擔的確切水平的能力是乙個巨大的優勢。缺乏spep或upep的尖峰時，疾病監測是相當困難的。
spep和upep上m-蛋白的水平反映了目前骨髓瘤的數量。但是，認識到每個患者各不相同至關重要。例如，在做出診斷時，某些患者的血清有乙個很高的峰，但是在骨髓或骨中並沒有這樣高水平的骨髓瘤。
同樣，也有相反的情況：某些患者有乙個低的尖峰，但是有大量骨髓瘤細胞。因此，在診斷時，使單個患者的尖峰水平與骨髓瘤數量相關聯極其重要。
若尖峰低，這可能顯得特別重要，因為小的變化在對**的反應以及潛在的進展或**方面更顯重要。
要求定期檢測以評估**的影響。在**期間，每月（或每個**週期，正常為3-6周的時間）測定血液/或尿液中的m-蛋白水平。如果**效果不佳，在2-3個月內，下述現象將是顯而易見的：
spep/upep的m-蛋白水平下降<25%或公升高≥25%（進展性疾病[pd]）。此時可能需要改變**。這對與醫生討論結果和**方案來說，是乙個重要的時間點。
健康/醫療 -> 腫瘤科
2樓：藍天一凡
手術**仍為乳腺癌的主要**手段之一。術式有多種，對其選擇尚乏統一意見，總的發展趨勢是，儘量減少手術破壞，在裝置條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以**為主，保留功能及外形為輔的原則。
(一)手術適應症 halsted首創乳癌**術，因手術合理，療效明確，近百年來成為人們**乳癌所遵循的標準方式。近半個世紀以來，對乳癌術式進行了不少探索性修改，總的趨勢不外保守和擴大兩方面，至今仍爭論不休。乳房區域性切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。
術後需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70gy，對嚴格選擇的侷限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規**方法，以及如何準確無誤地選擇此類早期癌，還難得出結論。
(二)手術禁忌症
1．全身性禁忌症：①腫瘤遠處轉移者。②年老體弱不能耐受手術者。③一般情況差，呈現噁液質者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。
2．區域性病灶的禁忌症：ⅲ期患者出現下列情況之一者：①乳房**桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房**出現衛星狀結節；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌。
有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房**桔皮樣水腫占全乳房面積l／3以內；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過2．5cm；⑤腋淋巴結彼此粘連或與**、深部組織粘連。
(三)手術方式
1．乳腺癌**術：2023年halsted及meger分別發表乳腺癌**術操作方法的手術原 則：①原發灶及區域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大、小肌；③腋淋巴結作整塊徹底的切除。
haagensen改進了乳腺癌**手術，強調了手術操作應特別徹底，主要有①細緻剝離皮瓣；②皮瓣完全分離後，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起；③解剖腋窩，胸長神徑應予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮。術中常見併發症有：①腋靜脈損傷：
多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過於接近腋靜脈主幹所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。②氣胸：
在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術後併發症有：①皮下積液：
多因皮片固定不佳或引流不暢所致。可採用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止。②皮片壞死：
**縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因。**缺損較多時，宜採用植皮。③患側上肢水腫。
患側上肢抬舉受限：主要是術後活動減少，皮下疤痕牽引所致。因此，要求術後及早進行功能鍛鍊，一般應在術後乙個月左右基本可達到抬舉自如程度。
2．乳腺癌擴大**術：乳癌擴大**術包括乳癌**術即**術及內乳淋巴結清除術，即清除1—4肋間淋巴結，本時需切除第
二、三、四肋軟骨。手術方式有胸膜內法及胸膜外法，前者創傷大，併發症多，因而多用後者。
3．仿**術(改良**術)：主要用於非浸潤性癌或i期浸潤性癌。ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者，亦可選擇應用。
(1)ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。**切口及皮瓣分離原則同**術。
先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一併切除)，將全乳解剖至腋側，然後行腋淋巴結清除，清除範圍基本同**術。胸前神徑應予保留。最後，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。
(2)ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。**切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣後，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點並翻向上方以擴大術野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同**術，但須注意保留胸前神經及伴行血管，最後將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。
4．乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經被乳癌**術所取代。近年來隨著乳癌生物學的發展，而全乳切除術又重新引起重視。
它的適應症：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例，術後可以不加放療。二是對區域性較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療。
如果從日益增長的美容學要求看，全乳切除術仍需要複雜的乳房再造術。將不適於中青年婦女的早期病。因此它的主要適應症應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
5．小於全乳切除的術式：近年來，由於放射**裝置的進步，發現的病灶較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高，因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式。手術的方式自區域性切除直到l／4乳房切除，術後有些應用放射**。
保留乳房的手術並非適合於所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的**術，而是一種乳房癌**的改良方式，應注意避免區域性**。其適應症大致如下：①腫瘤較小，適用於臨床t1及部分t2(小於4釐公尺)以下病灶；②周圍型腫瘤，位於乳暈下者常不適宜；③單發性病灶；④腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；⑤腋淋巴結無明確轉移者。
**的效果與以下因素有關：①腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預後較好；②原發腫瘤的大小及組織學分級；③術後放射**，術後如不作放射**，區域性**率較高。
骨髓瘤怎麼治療呢，骨髓瘤怎麼治啊
骨髓瘤對人身體的傷害是巨大的，很多病人都不堪忍受其所帶來的疼痛，那麼是不是骨髓瘤就無藥可救了呢?骨髓瘤的 方法有哪些呢?專家愛推薦中西醫。接下來我們就來看看中西醫是怎麼實現骨髓瘤的 的。骨髓瘤的 方法 1。西醫怎麼進行骨髓瘤的 1 骨髓瘤的 之化療。以烷化劑為首選藥物。常用方案mp 馬法蘭0。25r...
多發性膽結石如何治療？多發性膽結石怎麼處理？
1 溶石 目前溶石 的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。適應證 膽囊結石直徑在2cm以下 膽囊結石為含鈣少的x線能透過的結石 膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊 病人的肝臟功能正常 無明顯的慢性腹瀉史。2 體外震波碎石。用震波碎石方法 膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石口服膽...
提問頸部多發性淋巴結腫大是淋巴瘤嗎
最近感覺喉嚨頸部不舒服，吞嚥困難，痰多，鎖骨腫起來。拍了胸片正常。最近感冒犯了鼻竇炎咽喉炎 上個月還發燒了幾天 2012年三月複查 結果又長乙個增生性結節 還有頸部多發性淋巴結腫大 想得到怎樣的幫助 您好 我想問一下 我這個頸部淋巴結腫大需要做穿刺活檢什麼的嗎？是簡單的發炎嗎？我就只做了彩超和胸片。...